1 术前禁食
术前禁食是为了防止麻醉期间胃内容物反流及误吸而致使吸入性肺炎或窒息,对于全麻腹部手术特别要紧。传统的禁食时间为术前12小时禁食、禁饮,然而在临床上,很多原因如灌肠等肠道筹备的过早进行,使病人空腹等待手术时间大大延长,极易产生饥饿感,增加焦虑感及不适感,减少机体抵抗力,不只影响病人的睡眠,还容易致使麻醉诱导期间低血压的发生,影响到病人的愈后。
产生反流和误吸的主要原因是饱胃及胃排空延迟。而影响胃排空主要原因是胃内容物的量,第二是胃内容物的类型,固体排空较慢,液体较快,而脂肪类则延迟胃排空。因此除去术前需要禁食外,还应考虑到不同类型食物应有不一样的禁食时间。研究表明,饮水能稀释胃酸,减少胃液PH值,又能刺激胃排空。因此,择期手术患者,如没有胃排空延迟原因(如肠梗阻等),可从午夜开始禁食,术前3小时禁饮,急诊手术视状况而定。[1]
2 术后低体温
一般医护职员只注意病人体温是不是升高,而对术后体温在350C以下常未予看重。事实上,持续过低体温对人体是有害的,它能引起凝血病,致使出血增加;使代谢率减少,机体氧供降低,致使酸中毒;免疫功能损害特别是中性白细胞的氧化杀伤用途减少,使机体对伤口味染的抵抗力减少,从而致使伤口味染率的增加;除此之外还可对心肝肾各脏器功能导致损害,紧急的常可致死。
引起围手术期低体温是什么原因主要有:(1)麻醉剂对体温调节有抑制用途。麻醉抑制了血管缩短、寒颤和非寒颤产热机制。(2)很多输液输血。成人每输注1升环境温度下液体或1单位(200ml)冷藏血可降温0.250C。(3)低温环境。(4)体腔开放。手术中切口暴露时间过长,水份蒸发。[2]因为全麻腹部手术多为大手术,手术时间较长,以上引起低温的原因常同时存在,因此围手术期采取积极的预防手段是很必要的。如(1)术中加大覆盖,防止非必须的暴露;术后用温暖毛毯遮盖皮肤。必要时可用重压气体加温盖被。(2)维持温暖环境。(3)准时给氧(注意要湿化)。(4)加大体温监测,对低温者,使用能测量350C以下的体温计,测直肠体温。(5)对静脉输注的液体或血液加温。研究表明,将液体加温至370C,就可预防低体温的发生。
3 术后高血压
机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激起应,可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没心脏手术高,但高血压对已有心脑损伤的患者可引起紧急的并发症如左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血,并且还可能引起血管吻合口及创面出血。
一般伴随刺激原因的消除,体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出,术后高血压非常快恢复正常。但假如刺激原因持续存在,如术后焦虑、疼痛、缺氧、寒颤不可以解除,可致使血压持续不降。因此,应加大对术后血压的监测和应激原的管理。[3]
护理手段有:(1)严密监测术后血压。(2)准时给予降压处置,一般最佳选择硝酸甘油。(3)准时除去应激原因。针对病人的焦虑心理,护士要作好心理辅导;积极缓解伤口疼痛;准时给氧;对麻醉清醒后5-7小时仍不可以自行排尿的病人应给予积极诱导或留置导尿,以免因尿潴留引路高血压。(4)控制输液量和速度。
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